磁場綜合治療機的適應癥

軟組織損傷的范圍分類與病因病機

多種軟組織損傷疾病是磁場綜合治療機的適應癥,現在我們共同來探討關于軟組織損傷的有關問題,希望能對我們的臨床治療有一些啟示和幫助。

    一、軟組織損傷的范圍

    軟組織損傷是骨傷科中最多見的疾病,在各行各業的勞動、體育運動和日常生活中經常發生。我們所說的軟組織損傷指的是筋絡、筋膜、筋腱、肌肉以及軟骨的總稱,即人體骨骼周圍的皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、筋膜、關節囊、滑液囊、韌帶、腱鞘、血管、周圍神經、椎間盤纖維環、關節軟骨盤等軟組織。軟組織在人體起聯系諸骨、組成關節及活動關節的作用。

軟組織在人體上的功能體現,有剛柔之分的。剛者附于關節,能夠束骨,起維系穩定關節的作用;柔者超越關節互相交接,起聯系、穩定與關節伸屈活動的作用,兩者共同完成肢節的活動功能。這些軟組織因暴力撞擊,強力扭轉,牽拉壓迫,或因不慎跌撲閃挫,或因體虛、勞累過度以及持續活動、經久積勞等原因所引起的損傷(骨折、脫位除外),均稱為軟組織損傷。另外,因各種暴力或慢性勞損而造成的關節部位的微動錯縫,也包括在軟組織傷的范圍之內。

    二、軟組織損傷的分類

     (一)按軟組織損傷的原因分類

    1.扭傷:人體任何關節由于過度的旋轉、牽拉或肌肉猛烈而不協調的收縮,突然發生超出生理范圍的活動時,就會引起關節周圍的關節囊、韌帶、肌腱、肌肉過度牽拉而造成部分或全部的撕裂、斷裂或移位。如踝關節因走不平道路,或快速奔跑動作不協調,或從高處跌下等,使足突然內翻或外翻而引起的損傷,就屬于扭傷。

    2.挫傷:由于暴力打擊、撞擊或重物擠壓等原因直接作用于肢體局部,引起局部的皮下組織,肌肉、肌腱等閉合性損傷為主,如打架時棍棒直接打擊胸背部或肢體受重物擠壓而造成胸壁、背部的軟組織損傷即屬于挫傷范圍。

    (二)按軟組織傷后的時間分類 

1.急性損傷:中醫稱為新傷。是由于突然暴力而引起的軟組織損傷。傷后不超過兩周。

2.慢性損傷:中醫稱為陳傷、久傷、勞傷,凡傷后無論已治療或未治療,時間超過兩周以上未愈者,均屬慢性損傷。

    (三)按軟組織損傷的程度分類

    1.軟組織的斷裂損傷:是由于扭、挫、牽拉等強大外力造成的某一部位軟組織的完全斷裂,導致嚴重的功能障礙和明顯的局部疼痛、腫脹、瘀血及瘀血斑、畸形等臨床表現。例如從高處墜下,足尖著地后,腓腸肌強力收縮引起跟腱斷裂,除足的跖屈功能喪失外,局部有明顯的疼痛、腫脹、瘀斑,尤其是斷筋攣縮所致凹陷空虛更是畸形的特點

    2.軟組織的撕裂傷:軟組織撕裂傷的機理與斷裂傷相同,只因體質、部位及外力大小有別而僅造成了某些軟組織的部分撕裂損傷,臨床上一般的腰、腕、踝部及指間關節的扭傷多屬于撕裂傷。

   (四)按軟組織傷后肢體皮膚完整與否分類

    1.閉合性軟組織損傷:外力作用于肢體,造成某局部的軟組織損傷,但皮膚保持完整性者,稱為閉合性軟組織損傷。如肢體的扭挫傷及撕裂傷多屬于閉合性損傷。

    2.開放性軟組織損傷:這一類是由于鈍性物體的碾銼或銳性器械的外傷,造成肢體皮膚哆開,皮下及深部組織與外界相通,稱為開放性損傷。如刀割、爆炸及槍傷等多造成開放性損傷,此類損傷容易發生感染,一般情況下應在外科或骨傷科對癥處理,不是磁場綜合治療機的適應范疇。

    三、軟組織損傷與其它傷損傷的關系

    臨床上嚴重的軟組織損傷,在暴力作用下,通過不同的機制和部位,有時可以合并骨折、脫位及涉及內臟的損傷;反過來,在骨折與脫位的同時,也必然地不同程度地引起局部周圍的軟組織損傷。

    ()軟組織損傷與脫位的關系

    關節的穩定和平衡主要依靠骨骼、韌帶和肌肉的維持。骨骼和韌帶維持靜力平衡,肌肉起動力平衡作用。當外來暴力和內因的影響超過了維護關節穩定因素的生理保護限度,構成關節的骨端即可突破其結構的薄弱點而發生脫位。在關節脫位中,就不可避免地會引起軟組織的損傷,其中主要涉及的有關節囊撕裂,周圍肌肉、肌腱鈍挫傷,韌帶的撕裂傷等。臨床上,在治療關節脫位時,如果忽略對軟組織的治療和加以保護,就會使肌肉、肌腱因滲出或血腫纖維化而發生攣縮,在關節內、外形成粘連,引起關節的僵直,活動受到限制。例如在肩關節脫位后不注意加強肩關節的功能鍛煉和理筋治療,可引起肩周炎;肘關節脫位時,治療方式不當,也可以引起肘關節骨化性肌炎。

    ()軟組織損傷與骨折的關系

    人體骨骼的周圍有肌肉、肌腱、韌帶、神經及血管圍繞著,使之連接,并增強各關節的穩定性和活動功能。這些軟組織與骨骼之間有著密不可分的關系,骨骼的損傷必然引起周圍軟組織的損傷。骨折時,骨折的兩端可引起周圍肌肉、肌腱、韌帶、神經及血管的不同程度的損傷,表現為受傷部位軟組織的腫脹、出血,甚至出現骨折遠端由于血管或神經損傷,引起肢體遠端缺血性肌攣縮或肢體肌力消失的臨床表現。而在某些韌帶的撕裂傷中,常常可以引起肌腱、韌帶附著點的撕脫性骨折,如外踝骨折引起的外側副韌帶損傷:又如膝關節內側副韌帶的斷裂傷時,引起股骨內髁撕脫性骨折等。臨床上類似的這些病患有許多,在治療時必須充分地給予注意,注重筋骨并重的原則,才能收到較全面的效果,

()軟組織損傷與內臟的關系

臨床上,一般肢體軟組織損傷時不會引起內臟的損傷,但在腹部軟組織鈍挫傷中,必須警惕可能出現的腹部內臟器官損傷。在單純的腹壁軟組織損傷中,一般情況下不會出現內臟器官損傷的癥狀,但如果出現合并腹膜炎的表現或合并腹腔內出血的表現,則必須考慮到腹腔實質器官的破裂或腹腔器官的穿孔,應及時由外科給予對癥搶救。臨床上由于忽視腹腔實質器官的破裂、內出血,引起死亡的常有報道。必須重視這方面的問題,應在排除腹腔實質臟器破裂等內傷情況后,才能用磁場綜合治療機治療。

   四、軟組織損傷的病因病機

    軟組織損傷的病因主要是外因,包括暴力及六淫邪氣,但是體質虛弱、筋骨不健和七情所傷這些內因條件,也與軟組織損傷有著直接和間接關系,所以我們在分析其病因時,一定要從整體觀念出發,做出正確的分析和診斷。

   (一)軟組織損傷的外因

    1.外力損傷:從不同外力所造成的不同程度的損傷來分析,引起軟組織損傷的外力有以下幾種:

    (1)直接外力:是指直接外力作用于人體所造成的軟組織損傷,出現局部軟組織的擠壓鈍挫傷或斷裂。損傷嚴重者,可造成開放性損傷率較高,腫脹、青紫等癥狀出現較快。

    (2)間接外力:是指外力作用于人體某局部以外的部位,多數由外力的傳導而引起的軟組織損傷,多為撕裂或扭傷。此類損傷開放性損傷較少,其疼痛、腫脹、出血及瘀血斑等癥狀一般出現較遲緩,但傷情嚴重者也可立即出現癥狀。

    (3)積累性外力:積累性外力所致的軟組織損傷常與職業、工種有關,如礦工、搬運工、長期電腦操作者、網球運動員、泥瓦工等,由于反復發生或持久作用,可造成慢性勞損,出現疼痛、僵硬、皮下條索狀等臨床表現。

    2.六淫邪氣:從臨床上看,六淫邪氣所致的與軟組織損傷最密切的是風、寒、濕三種邪氣。它們既是某些損傷的直接誘因,又是軟組織損傷后期并發癥的病因。風、寒、濕之邪,可以單獨侵害人體,更多是兩種或兩種以上的淫邪同時侵害人體而致病。即風、寒、濕合而為“痹”。總之,風、寒、濕邪侵襲人體導致筋脈攣縮,各軟組織協同運動失調,成為損傷的外界因素之一。三邪合而為痹,久則該處形成陳傷,長期引起疼痛及功能障礙。如慢性腰肌勞損之癥,在復感風、寒、濕邪的侵襲后,可以加重腰痛癥狀或合并出現風寒表證。在診治時應注意這一特點。軟組織損傷時忽視治療,或治療不當,久而久之會引起損傷處骨關節骨質增生。

    ()軟組織損傷的內因

    軟組織損傷的內因,是指人體內部各種影響肢體的致病因素,它包括年齡、體質、解剖生理特點、病理因素、職業工種等等。

1.   年齡與體質:不同的年齡段,軟組織損傷的好發部位發生率不盡相同,年輕與年長發生的病種就不一樣,如小兒好發橈骨小頭半脫位,而成年人易發腰椎間盤突出癥及腰椎小關節紊亂,頸椎綜合征在中老年人的發生率遠遠高于青少年。另外,體質的強弱與損傷的發生也有密切的關系,年輕力壯、氣血旺盛、肝腎功能健旺、筋骨壯實者,承受外力和風寒濕邪侵襲的抵抗能力就強,故不易發生勞損病癥。而久病體弱、先天或后天不足,平時又缺乏鍛煉,肝腎不足,筋骨不健者,承受外力和風寒濕邪侵襲的抵抗能力就弱。即使遭受輕微的外力,則容易發生軟組織損傷。

    2.解剖生理特點與病理因素:人體所有的軟組織的解剖結構與生理形態并非完全相同,在同等條件下遭到外力撞擊,有的人損傷輕,有的人則損傷嚴重。所以說,解剖結構合理正常者,承受外力的能力強,而解剖結構畸形異常者,承受外力的能力弱。另外,在人體上一些軟組織,在特殊的解剖結構及生理條件下極易造成損傷。如肱二頭肌長頭腱本身細長并通過肱骨結節間溝,在肩關節運動時肌腱成角摩擦大,伸拇長肌腱通過橈骨莖突,屈拇長肌腱通過兩子骨間,都容易遭受摩擦損傷;肱二頭肌、肱三頭肌止點,跟腱及外踝部等因負荷大,加上外力的作用,很容易發生撕裂或斷裂損傷。如踝關節的扭傷,約占人體所有關節損傷的80%左右的比例。所以說,解剖結構及生理特殊者,也容易造成損傷。

    3.職業工種:根據臨床上觀察,職業、工種與軟組織損傷關系十分密切。如從事搬運等重體力勞動者,容易發生急性的軟組織損傷;長期彎腰負重挖坑道的工人、民工容易引起腰肌勞損;長期從事低頭勞動的縫衣工、伏案電腦編輯寫作工作的人員,容易發生頸部肌肉張力代償性增高,造成勞損及頸椎病。目前因職業工種的變革,而造成頸部軟組織損傷者,已趨于年輕化。頸椎病已是大部分長期工作在辦公室操作電腦的階層的通行職業病。

    ()內因與外因的關系

    臨床上軟組織損傷的病因比較復雜,但歸納起來不外內因和外因兩大類,其中外力傷害和慢性勞損為主要的致病因素。不同的外因可以引起不同的軟組織損傷,但由于內因的影響,在同一外因情況下,軟組織損傷的種類、性質和程度都有所不同。所以,軟組織損傷發生,外因雖然是重要的,但也不能忽視內在因素的作用。必須認真正確處理外因和內因的辨證關系,通過分析疾病的癥狀、體征來推理病因,從而提供治療的依據,亦即真正做到“辨證求因”、“審因論治”。

五、軟組織損傷的病機

    人體軟組織的損傷,來自于外力及勞損所致,傷后局部出現疼痛、腫脹、功能不同程度障礙等病理變化。但從人體的有機整體來看,局部也會影響到整體的,如軟組織的損傷常可導致臟腑、經絡、氣血的功能紊亂,除了出現局部的癥狀之外,時常也引起一系列的全身反應。因此,在臨床上,我們在研究軟組織損傷的病理變化時,既要重視局部的病理變化,還必須重視全身可能出現的病理反應,才能較全面地認識軟組織損傷的病理機制和疾病發展變化的臨床規律。

    ()傷后局部的病理反應

    1.疼痛:疼痛是軟組織損傷后的主要癥狀。損傷初期,疼痛是由于創傷血腫壓迫或炎癥反應而引起。后期則是由于肌肉、肌腱的附著點與滑膜、筋膜、關節囊、韌帶等組織產生纖維化與瘢痕化粘連,使神經、血管受壓,局部的新陳代謝改變,刺激局部的神經造成疼痛的產生。

    2.腫脹:臨床上軟組織損傷后都有不同程度的局部腫脹,其程度多與外力的大小、損傷輕重有關。外力小、損傷程度輕,局部腫脹也就輕;外力大,損傷程度重、局部腫脹就較嚴重。傷后血管破裂形成血腫,腫脹局部呈現青紫色的瘀血斑,但比較局限;出血量較多的局部血腫有波動感。血管破者常因神經反射反應,引起血管壁滲透增加而形成腫脹。較大面積的碾挫傷,因損傷面積較大,滲出液比較多,腫脹多發生在淺表層,波動感較明顯.臨宋上稱為潛行剝脫傷。如對不同程度的血腫及滲出液未能及時采取有效的治療,終必形成粘連,在肌肉、肌腱之間,可形成纖維化而發生攣縮。在關節部位引起粘連,則可以引起關節僵硬、活動受限。臨床上還可常見一種慢性腫脹,多表現在患肢遠端,其末端溫度降低,膚色暗或紫紺,晚期呈現慢性充血,患肢遠端處于低位時腫脹更加明顯加重,此稱為體位性水腫。其主要原因是由于四肢軟組織傷后,經絡受損、氣血運行不暢;或傷后包扎固定過緊,影響氣血流通;或下肢下垂時間過多且活動少,局部靜脈回流不暢,此多見于體弱年老患者。

    3.畸形:軟組織損傷出現畸形,多由肌肉、韌帶、關節囊撕裂,攣縮,關節錯位及瘀血造成。它與骨折造成畸形有明顯區別。例如前鋸肌損傷后,治療不當,可以出現翼狀肩胛畸形等。臨床檢查時要仔細辨別,并與健側肢體、部位認真對比。

    4.功能障礙:軟組織損傷后的功能障礙,多由于疼痛性肌肉痙攣引起或由于肌肉、肌腱、神經撕裂所致。后者的特點是主動運動受限,被動活動尚可。在后期發生的功能障礙,是由于創傷性炎癥造成的機化、粘連、變性、萎縮所引起。這個階段可使關節主動和被動活動均受限。總之,臨床上認真檢查關節的運動和活動范圍及肌力,對于損傷部位的診斷幫助很大。有無超過正常運動范圍的活動,對鑒別肌肉、肌腱或韌帶等屬撕裂傷、還是斷裂傷有很大的臨床意義。務必逐一細查,才能鑒別診斷。另外,關于物理、化驗檢查等異常表現,也是軟組織損傷診斷的重要依據,也應給予重視。

    ()中醫對軟組織病機的看法

    中醫歷來認為人體是由臟腑、經絡、皮肉、筋骨、氣血、津液等共同組成的一個整體,人體生命活動主要是臟腑功能的反映,臟腑功能活動的物質基礎是氣、血、精和津液。臟腑有不同的生理功能,通過經絡聯系全身的皮肉、筋骨等組織,構成復雜的生命活動,它們之間保持著相對平衡,互相聯結、互相貫通、互相依存、相對制約,無論在生理活動或病理變化上都有著不可分割的關系。“傷筋”后可導致臟腑、經絡、氣血的功能紊亂,除出現局部損傷軟組織癥狀之外,常可引起一系列的全身反應。《正體類要》說:“肢體損于外,則氣血傷于內,營衛有所不貫,臟腑由之不和”。指出了局部與整體之間的關系,是相互作用、相互影響的。說明了損傷的病理機制和發展變化的規律。這對于正確指導臨床診斷、治療和判斷預后,至今還具有現實的指導意義。磁場綜合治療機做到了局部與全身治療的統一。

    1.軟組織損傷與氣血的辨證關系

    氣血是維持人體正常生命活動的物質基礎,筋骨皮肉要依賴氣血的充養,才能發揮其正常的生理功能,氣和血雖然是兩種不同的物質,但兩者密不可分,相互依附,“氣為血帥,血為氣母”。所以在傷筋疾病中,氣血損傷多同時出現,傷后可導致氣血生理功能失常,臨床多見氣滯血瘀和氣血俱虛兩大類。

    (1)氣滯血瘀:氣血是人體生命活動的動力源泉,是維持生命活動的最基本物質,應是流通運行全身。但因外界暴力的作用引起的筋肉損傷,波及絡脈,則氣血互阻,氣機不利,血腫形成,使氣血的運行疏通發生障礙。《素問·陰陽應象大論篇》第五:“氣傷痛,形傷腫”。因氣血損傷多同時并見,臨床治療時多以理氣活血同時進行。但是,在氣血受傷的同時,常有先后之別的表現。如《難經·二十二難》說:“氣留不行者,為氣先病也,血壅而不濡者,為血后病也”。因此,在治療辨證時要加以鑒別。臨床上見肢體外無腫形、脹悶疼痛而范圍廣、痛無定處、壓痛不明顯者,多為氣滯的特征;而肢體外有腫形、刺痛、痛有定處并出現青紫者為血瘀的特征。

    (2)氣血俱虛:在傷科臨床中,氣血虛弱的原因有:一是在素體氣血不足的基礎上,損傷后氣血進一步不足;另外是肢體損傷后瘀血的形成.瘀血不去則新血不生,故導致氣血俱虛。氣血俱虛引起全身或某一臟腑、器官組織出現功能不足和衰退:在臨床表現中為面色不華、疲倦乏力、頭目眩暈、氣短自汗、脈細弱無力等全身癥狀:如因氣血俱虛,引起筋脈失養,血不榮筋者,在臨床其表現為手足麻木、筋攣僵硬、關節欠潤、活動不利等癥狀。

    2.軟組織損傷與骨骼的關系

    筋可聯絡骨骼,維持肢節的活動,保護內臟的功能。《內經;謂:“骨為干,筋為剛”》。肢體的運動,是依靠肌肉筋骨來完成。筋附于骨上,大筋聯絡關節,小筋附于骨外。筋的主要功能是連接關節,絡綴形體,由于筋附著在骨的表面,跌打損傷中筋往往是首當其沖,受傷機會最多。在臨床上傷筋最為多見,其證候表現、病理變化復雜多端,如筋急、筋緩、筋攣、筋縮、筋萎、筋惕等,宜細審之,治療中宜堅持筋骨并重的原則。

    3.軟組織損傷與臟腑的關系

    臟腑是化生氣血、通調經絡、濡養皮肉筋骨、主持人體生命活動的主要器官,臟腑功能正常可使氣血得以生化,經絡得以通暢,皮肉筋骨得以濡養潤澤。臨床中一些軟組織損傷的患者,傷及皮肉筋骨,但日久不愈,也可出現精神抑郁、食欲減退、面色蒼白、氣短乏力等癥狀。由此可見,傷筋的發生、發展與臟腑關系極其密切。

    筋骨損傷與臟腑的聯系,最為密切的不過于肝腎。肝主筋、主運動、肝藏血,腎主骨、主生髓。肝腎的虧虛可以出現衰老狀態,首先表現為筋的運動不靈活,出現手足拘攣、肢體麻木、屈伸不利等癥。這是肝血不足、血不養筋的緣故。骨是支持人體的支架,骨的堅硬依賴腎氣的濡養,腎精不足,則骨髓空虛,即可出現腿足痿軟不能行動、腰酸背痛等癥。臨床上,肝腎虧虛主要發生在久病之后和年老體弱,或房勞傷腎患者。治療時務必認真從肝腎調養人手,才能收到滿意療效。   

   4.軟組織損傷與經絡的關系

經絡是運行氣血、聯絡臟腑、溝通表里上下及調節各部功能的通路。《靈樞·本藏》說:“經脈者,所以行血氣而營陰陽,濡筋骨,利關節也。”指出了經絡有運行氣血,營運陰陽,濡養筋骨,滑利關節的作用。故當筋傷時,經絡受到損傷而引起臟腑失和,臟腑的病癥也可以累及經絡,同時由于經絡受損,其運行阻滯,也累及經絡循行所過部位,出現相應部位證候。所以,臨床上施治方法,亦必于經絡臟腑間求之。 

六、臨床上有關軟組織損傷的疾病

1、  頭頸部軟組織損傷常見病

顳頜關節損傷、頸部扭挫傷、頸椎病、頸椎間盤突出癥、落枕、寰樞椎錯縫、前斜角肌綜合征、小兒肌性斜頸。

2、上肢軟組織損傷常見病

肩峰下滑囊炎、岡上肌肌腱炎(鈣化)、肱二頭肌短頭腱損傷、肱二頭肌長頭腱滑脫、肱二頭肌長頭腱鞘炎、肩關節周圍炎、肱骨外上髁炎(網球肘)、肱骨內上髁炎(學生肘)、尺骨鷹嘴滑囊炎(礦工肘)、小兒橈骨頭半脫位、肘關節骨化性肌炎、旋前圓肌綜合征、旋后肌綜合征、橈側腕伸肌腱周圍炎、腕部扭挫傷、橈尺骨遠端關節分離伴韌帶扭傷、腱鞘囊腫、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、腕管綜合征、屈指肌腱腱鞘炎、指間關節扭挫傷。

3、下肢軟組織損傷常見病

小兒髖關節錯縫、髂脛束摩擦綜合征(彈響髖)、扁平髖、臀上皮神經損傷、梨狀肌損傷、增生性髖關節炎、股四頭肌捩傷、股內收肌扭傷、股后側肌損傷、髂脛束損傷、側副韌帶損傷、創傷性滑膜炎、半月板損傷、膝部脂肪墊損傷、節增生性膝關節炎、腓腸肌損傷、踝管綜合征、跟腱損傷、踝關節損傷、足跟痛癥。

4、軀干軟組織損傷常見病

胸脅屏傷、胸椎關節突關節錯縫、胸腰椎壓縮性骨折、急性腰肌扭傷、慢性腰肌勞損、第三腰椎橫突綜合征、腰椎問盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎后關節紊亂癥、退行性腰椎滑脫、腰骶部骨關節先天性畸形、棘上韌帶損傷、骶髂關節紊亂癥(損傷與錯位)、肥大性脊柱炎、強直性脊柱炎、外傷性截癱。

磁場綜合治療機是可對人體三維空間的全身、局部、定點治療的多功能治療設備,它具有所有磁場療法的全部功能,具有活血化瘀,調合氣血、疏通經絡、平衡陰陽的作用。從現代醫學的角度講有有消炎、消腫、止痛、鎮靜、止瀉、降脂、消除斑痕粘連、促進骨折愈合、消除良性腫瘤等作用,療效確實可靠,因而在臨床上使用廣泛,老少皆宜。

軟組織損傷性疾病,遍及人體全身上下,疾病大都屬性相同,治療方法大同小異。以后我們再具體的講述使用磁場綜合治療機對各種軟組織損傷的的不同治療方法。在使用磁場綜合治療機治療的同時,對慢性的軟組織損傷性疾病,我們有針對性的使用一些藥物或適當配合推拿治療,會取得事半功倍的效果。


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